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*2. 確認用お電話番号
*3. クィーンズザクロをどこで 知りましたか
*4. 飲み始めたきっかけは
*5. いつ頃からどのくらいお飲み頂いてますか? (例. 2年前から月に500mlを1本)
*6. ボトル、スティックどちらをお飲み頂いてますか?
*7. クィーンズザクロ の飲み方 (例. 炭酸で割って、お水で薄めて)
* 妊娠する為に何か治療をされていた場合は
上記投稿フォームに詳しくお書き頂けたらと
思います。
*お写真 フォーム送信後に下記メールアドレスに
ご本人様の写っているお写真をお送りください。